申请人：
被申请人：
请求事项：
1、请求依法扣押（冻结）被申请人价值________元的_______，申请保全的数额为人民币____元
2、被申请人承担全部的保全费用。
事实和理由：
年______月____________日 ，申请人与被申请人________约定___________，到期_____日 为____________年______月____________日 ，到期后，被申请人并没履行约定现申请人已对被申请人就该__________向你院提起诉讼，为维护申请人合法权利不受损害，保证本案裁判的有效执行，特向你院提出保全申请，同时申请人依法提供相应担保。
担保方式：申请人提交1.5万元现金作为担保。
此致
_人民
申请人：_________
年___月_________日
附：财产线索：
1、被申请人被申请保全财产所在地__________
2、申请人将提供价值约_________元的______进行担保。