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哪些医疗费用不纳入我国基本医疗保险基金支付范围?

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基本医疗保险基金支付范围不包括工伤医疗费用、第三人负担的医疗费用(指侵权导致的伤害)、公共卫生负担的医疗费用以及境外就医的费用。根据《中华人民共和国社会保险法》,若第三人不支付或无法确定第三人,基本医疗保险基金可先行支付,并有权向第三人追偿。

法律分析

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

1.应当从工伤保险基金中支付的;

2.应当由第三人负担的,这主要是指由于第三人侵权,导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用,前述医疗费用应由侵权人负担,基本医疗保险基金不予支付;

3.应当由公共卫生负担的;

4.在境外就医的。法律法规:《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由《中华人民共和国社会保险法》第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

拓展延伸

我国基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用有哪些?

我国基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用包括但不限于以下情况:非基本医疗保险范围内的疾病治疗费用,如美容整形手术费用、不符合治疗标准的药物费用、非法医疗机构的费用等;超出基本医疗保险支付标准的费用,如高档次医疗服务费用、高价药物费用等;不属于医疗保险支付范围的特殊治疗费用,如试管婴儿、人工智能辅助手术等;个人自愿选择的非基本医疗服务费用,如高级病房费用、单人病房费用等。需要注意的是,具体的医疗费用支付范围可能因地区和保险制度的差异而有所不同,建议咨询当地医保机构或保险公司以获取准确信息。

结语

根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用包括工伤保险、第三人责任、公共卫生和境外就医等情况。此外,还包括非基本医疗保险范围内的疾病治疗费用、超出支付标准的费用、特殊治疗费用以及个人自愿选择的非基本医疗服务费用。具体的支付范围可能因地区和保险制度的不同而有所差异,建议咨询当地医保机构或保险公司以获取准确信息。

法律依据

中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

最高人民关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正):第二十条 赔偿义务人请求以定期金方式给付残疾赔偿金、辅助器具费的,应当提供相应的担保。人民可以根据赔偿义务人的给付能力和提供担保的情况,确定以定期金方式给付相关费用。但是,一审法庭辩论终结前已经发生的费用、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金,应当一次性给付。

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