深圳市社保局：
本人（身份证号：），因工作原因办理养老保险和医疗保险跨省转出业务，需打印20xx年5月——20xx年6月的社保缴费清单，现委托（身份证号：）前往办理，请贵局给予办理。
特此委托。
委托人签名：
年x月x日